Церебральный гипертонический криз — причины, виды, метод лечения

Церебральный гипертонический криз – это чрезмерное повышение артериального давления, сопровождающееся переходящим нарушением кровообращения. Такое состояние возникает внезапно и может привести к критическим последствиям. Чаще всего развивается на фоне гипертензии, но в отдельных случаях поражает пациентов, не страдающих от нее.

Причины развития

У здоровых людей система регуляции кровообращения работает таким образом, что при повышении уровня давления увеличивается тонус церебральных артерий. Это позволяет предотвратить избыточное наполнение мозговых сосудов. Нарушение этого механизма приводит к чрезмерной или недостаточной тонической реакции церебральных артерий.

Причинами, которые приводят к такому состоянию, могут быть:

• быстро прогрессирующая гипертоническая болезнь;
• дисциркуляторная энцефалопатия (II-III стадия);
• сахарный диабет (преимущественно некомпенсированный);
• стрессы;
• злоупотребление поваренной солью;
• неблагоприятные погодные условия.

К критическим последствиям может привести церебральный гипертонический криз

Иногда влияние может иметь энцефалопатия (группа заболеваний мозга невоспалительного характера). При таких состояниях происходят дистрофические изменения тканей, необратимо влияющие на функции органа.

Виды и симптомы

Согласно классификации Голикова А.П., принято выделять несколько разновидностей церебральных сосудистых кризов.

Классификация проводится по особенностям нарушения кровообращения:

• гиперкинетический;
• гипокинетический;
• эукинетический.

На практике же чаще используются такие понятия, как ангиогипотонический, ишемический и комбинированный (сложный) гипертонический криз.

Данные патологические состояния при классификации не рассматриваются как отдельные заболевания и имеют шифр по МКБ 10 – I10.

Разберем каждое подробно.

Ангиогипотонический

Первый тип характеризуется повышением систолического (преимущественно) давления до 160-200 мм рт. ст. и больше. При этом фиксируется увеличение сердечного выброса. Развивается состояние быстро. Больные или оказавшиеся рядом с ними в момент приступа люди обычно не могут назвать факторы, предвещающие это состояние.

Ангиогипотонический тип гипертонического криза характеризуется повышением давления до 160-200 мм рт. ст.

Церебральный гипертонический криз по гиперкинетическому типу имеет такие симптомы:

• головная боль, нередко пульсирующего характера, усиливающаяся при положении тела, затрудняющим отток крови (например, лежа);
• головокружение;
• мушки перед глазами;
• тошнота, иногда рвота, приносящая некоторое облегчение;
• озноб или жар;
• повышенное потоотделение;
• учащенное сердцебиение;
• усиленное образование мочи (нечасто).

В целом клиническая картина в данном случае практически идентична первым проявлениям гипертонической болезни. Однако на поздних стадиях ангиогипертонического криза присоединяются тревожные симптомы: нистагм, синюшность лица, диссоциация сухожильных рефлексов, повышение уровня АД выше 200/100 мм рт. ст.

Ишемический

Этот тип патологии встречается редко. Он характерен для больных с гипертензией, хорошо переносящих повышение АД и не жалующихся на головные боли. Развивается состояние часто на фоне чрезмерного повышения давления – иногда показатели даже превышают шкалу тонометра. Клиническая картина в начале заболевания неяркая и часто остается незамеченной.

В первое время симптомы психологические, а не соматические:

• энергичность;
• внешняя деловитость;
• эмоциональность.

Ишемический тип патологии встречается редко

Поскольку эти проявления имеют скорее позитивный характер, зачастую больной и окружающие их игнорируют. Далее наблюдается негативная динамика – пациент становится плаксивым, раздражительным, угнетенным или агрессивным. Если отсутствует критика со стороны, новые симптомы остаются незамеченными.

В дальнейшем у пациента появляются такие жалобы: мушки перед глазами, диплопия, нарушение чувствительности и речи, неуверенная походка, проблемы с координацией движений. При осмотре специалист выявляет несимметричность сухожильных рефлексов.

Комбинированный тип

Начинается аналогично ангиогипотоническому типу патологии. По мере прогрессирования состояния возникает очаговая симптоматика ишемической формы. Очаговые проявления определяются участками мозга, кровоснабжение которых нарушено.

Последствия, прогноз

Пациенты, получающие своевременное лечение, чаще всего быстро выздоравливают. Если терапия не назначается, последствия критичны.

Статистика смертности на примере США, где от гипертонического криза церебрального типа страдает 1% из 60 миллионов пациентов с повышенным давлением:

• после полугода болезни без терапии – 50%;

• после 12 месяцев болезни без лечения – около 90%.

В нашей стране патология встречается значительно реже, так как люди негроидной расы подвержены ей больше, нежели другие.

При своевременном лечении, наступает быстрое выздоровление

Диагностика состояния сосудов мозга

Церебральный гипертонический криз – это диагноз исключения. Поэтому необходимо провести комплексное обследование, чтобы собрать как можно больше данных о состоянии пациента и отклонить неподходящие варианты.

Исследование крови

Больному назначается развернутый клинический анализ крови с лейкоформулой и подсчетом тромбоцитов для исключения гемолитической анемии (признак многих тяжелых патологий). Также назначается биохимическое исследование для определения уровня мочевины и креатинина, которые свидетельствуют среди прочего о гипертонической нефропатии. Анализ на сердечные ферменты помогает исключить ишемию миокарда.

Анализы мочи

Кроме общеклинического исследования мочи, назначают анализ на остаточный азот, а также токсикологическое исследование. Эти данные помогают исключить патологии почек и гипертоническую энцефалопатию.

ЭКГ

ЭКГ проводится для исключения сердечной ишемии.

Мониторирование артериального давления

Суточный мониторинг уровня АД заключается в фиксации показателей на протяжении 24-72 часов каждые 15-125 минут. Для этого используется специальный прибор. Исследование нужно для дифференциации гипотонии и гипертензии.

При гипертоническом кризе делают МРТ

Реоэнцефалография

Это исследование сосудов головы и шеи. Помогает выявить артериальные или венозные патологии, определить степень гипертензии.

Электроэнцефалография

Анализ биоэлектрических сигналов клеток мозга. Позволяет оценить степень повреждения после перенесенной патологии (например, инсульта), диагностировать эпилепсию, выявить крупное новообразование.

УЗИ сосудов головы и шеи с дуплексным сканированием

Исследование сосудов головы по другой методике. Необходимо для дифференциации атеросклероза, инсульта стеноза, эмболии, тромбоза.

МРТ

Магнитно резонансная или компьютерная томография помогают отличить церебральный гипертензивный криз от инсульта или последствий травм головы.

Осмотр глазного дна

Выявленные во время осмотра глазного дна отеки, кровоизлияния или патологическое расширение венозных сосудов, могут быть признаками гипертензивной или дисциркуляторной энцефалопатии, субарахноидального кровоизлияния.

Несмотря на такое количество исследований, необходимых больному при подозрении на гипертонический криз по церебральному типу, в диагностике важнейшую роль играет грамотно составленный анамнез и осмотр врача общей практики либо невролога.

УЗИ сосудов головы при гипертоническом кризе

Лечение

В зависимости от тяжести состояния больного его могут госпитализировать. Так, ишемический криз является прямым показанием для стационарного лечения. Всем больным необходим строгий постельный режим вплоть до исчезновения неврологических симптомов.

В первую очередь начинают гипотензивную терапию с препаратами следующих групп:

• блокаторы кальциевых каналов;
• ингибиторы АПФ;
• вазодилататоры;
• ß-адреноблокаторы и др.

Иногда есть показания для назначения пациентам транквилизаторов.

Положительный эффект дают вазоактивные препараты с винкамином (при ишемических кризах), папаверином, эуфиллином, дротаверином. Иногда целесообразно применять кофеин.

Профилактика

Основной превентивный метод – адекватное лечение гипертонической болезни. Исключаются тяжелые физические нагрузки, стрессы, вредные привычки. Назначается диета, массажи, ЛФК, прогулки на свежем воздухе. При необходимости допустимо применение слабительных средств.

Пациентам и их лечащим врачам следует внимательно относиться к такому симптому, как головная боль. Следует во время купировать его и проводить обследования при необходимости.