Эссенциальная гипертензия

Эссенциальная гипертензия – одна из самых частых патологий сердечно-сосудистой системы. Ей подвержены люди различного возраста. Она приводит к очень тяжелым последствиям. Одно из них геморрагический инсульт, который сейчас уносит довольно большое количество жизней. В статье обсуждается, чем является гипертензия, какими симптомами она проявляется, какие методы применяются для ее лечения.

Что представляет собой

Гипертензия эссенциальная представляет собой хроническую патологию, для нее типично стойкое периодическое повышение до высоких цифр артериального давления. Выставляют диагноз после обязательного исключения всех причин подъема давления у больного. Он определяется в возрастном промежутке от тридцати пяти до сорока пяти лет, составляет до 90% от всех случаев выявленной гипертензии.

Симптоматика

На начальных стадиях это заболевание ничем себя не проявляет. Это выявляется во время профилактических осмотров.

На второй стадии пациент ощущает проявления заболевания.

Хроническую патологию представляет собой эссенциальная гипертензия

Его беспокоит:

• головокружение;
• краснеет лицо;
• звон в ушах с чувством заложенности;
• темнеет перед глазами;
• частое сердцебиение;
• повышенная раздражительность;
• выраженная болезненность в затылочной зоне;
• быстрая утомляемость;
• носовые кровотечения;
• загрудинная боль, отдающая в лопаточную зону слева.

Иногда больной теряет сознание. Проявляются гипертонические кризы с острыми изменениями давления. Ухудшение состояния провоцируется стрессами, психоэмоциональным перенапряжением, непосильными физическими нагрузками.

При третьей стадии болезни характерно поражение различных органов и систем.

Возникают следующие проявления:

• энцефалопатия гипертоническая – для нее характерны снижение внимания, памяти, ухудшение интеллектуальных возможностей, нарушения в эмоционально-волевой сфере (депрессия, апатия);
• появляется шаткость походки;
• сердечная недостаточность – отеки нижних конечностей, одышка при незначительной физической нагрузке, частое сердцебиение;
• поражаются сосуды конечностей, возникает перемежающаяся хромота;
• нарушение зрения и снижение слуха с постоянным шумом в ушах;
• почечная недостаточность – проявляются отеки лица, увеличивается объем мочеиспускания по ночам, результаты анализов показывают рост креатинина, в моче повышенное содержание белка.

Поражение различных органов характерно при третьей стадии болезни

Все изменения считаются необратимыми и провоцируют развитие угрожающих жизни состояний.

Органы мишени

Высокое давление провоцирует развитие к изменениям в определенных органах, называемых мишенями. При гипертонии они поражаются в большей степени.

Сердце

Повышенное давление провоцирует сердечную мышцу перегонять большое количество крови, работает напряжением, поэтому формируется гипертрофия правых отделов сердца. На начальных стадиях болезни, это происходит как адаптация к изменившимся условиям. Потом возникает нарушение питания сердечной мышцы, и появляются инфаркты и аритмии.

Головной мозг

При этой патологии происходит нарушения питания клеток головного мозга, что способствует дистрофии мозговых тканей. В итоге происходит тяжелая деменция сосудистого характера. Снижаются способности к мышлению, страдает память. Появляются признаки страдания эмоционально волевой сферы. Измененные сосуды легко повреждаются, возникает геморрагический инсульт и инфаркт мозгового вещества.

Почки

Этот орган принимает участие в регуляции артериального давления. Происходят грубые изменения в стенках артериол, если оно постоянно повышено. Поражаются почечные клубочки и канальцы. У больного развивается хроническая недостаточность почек. Этот процесс вторично усугубляет течение гипертензии.

Органы мишени при высоком давлении

Усугубляющие факторы

Существуют заболевания и патологические состояния, при которых отмечается тяжелое течение эссенциальной артериальной гипертензии, раньше развиваются осложнения. К ним относятся: сахарный диабет, ожирение, высокая концентрация холестерина в крови.

Ожирение

Лишний вес многократно увеличивает развитие тяжелых осложнений. При ожирении объем крови превышает таковой у людей с нормальной массой тела. Сердце вынуждено прилагать большие усилия, формируется гипертрофия сердечной мышцы, сосудистые изменения. Это усиливает вероятность появления осложнений, усугубляет течение заболевания.

Высокая концентрация холестерина в крови

Холестерин оседает на стенках сосуда, формируются атеросклеротические бляшки. Повышается вероятность развития осложнений (инфарктов, инсультов). При сочетании этих патологий легче повреждаются сосуды.

Сахарный диабет

Недостаток инсулина при этой патологии приводит к некоторому сужению сосудов. Избыток глюкозы активирует симпатическую систему, она повышает давление. Заболевание вызывает поражения почек и сосудов, ухудшает течение гипертонии.

Развитие тяжелых осложнений многократно увеличивает лишний вес

Первичная и вторичная гипертензия

Гипертонию разделяют на первичную и вторичную. Они отличаются по причине развития, механизму формирования повышенного давления.

В чем разница между ними

Эссенциальная артериальная гипертензия появляется при полном здоровье. Ее причина точно неизвестна. Предполагаемые факторы: генетическая предрасположенность, гиподинамия, неправильное питание и хронический стресс. Вторичная гипертензия является признаком других заболеваний.

К вторичной гипертензии приводят:

• болезни почек и печени;
• заболевания эндокринной системы;
• последствия травм черепа, позвоночника;
• опухоли головного мозга;
• врожденные пороки сердца.

Появлению вторичной гипертензии способствует длительный прием некоторых лекарств (противовоспалительные препараты, контрацептивы, сосудосуживающие капли).

Классификация первичной гипертензии

В основу классификации первичной гипертензии положены значения диастолического и систолического давления.

Значения диастолического и систолического давления положены в основу классификации первичной гипертензии

Выделяют степени:

1. Первая – систолическое давление находится в пределах от 139 до 159, диастолическое от 84 до 89 мм рт. ст.
2. Вторая – систолическое в пределах от 159 до 179, диастолическое от 99 до 109 мм рт. ст.
3. Третья – систолическое в пределах более 180, диастолическое более 110 мм рт. ст.

Выделяют еще изолированную систолическую гипертензию (систолическое давление более 139, диастолическое меньше 91 мм рт. ст.).

Как диагностировать вторичную

Для установления вторичной гипертензии, необходимо выяснить причину появления высокого давления и провести обследование.

Оно включает:

• ангиографию почечных артерий;
• радиоизотопное исследование почек;
• рентгенографию почек с контрастом;
• УЗИ почек и щитовидной железы;
• биопсию ткани почек;
• МРТ и КТ надпочечников и почек;
• анализ мочи;
• ЭХО КГ;
• исследование липидов крови;
• ЭКГ;
• прицельное КТ области турецкого седла;
• гормоны щитовидной железы в крови;
• МРТ головного мозга.

Выявить причину болезни необходимо для успешной терапии вторичной гипертензии

Для успешной терапии вторичной гипертензии необходимо достоверно выявить причину болезни.

Код по МКБ

Код по МКБ -10 эссенциальной гипертензии – I10,означает (МКБ) международную классификацию болезней.

Теории патогенеза

Существует несколько теорий развития гипертензии и повышения давления.

Выделяют следующие:

1. Нейрогенная – разработана в тридцатые годы прошлого века, по ней ведущую роль в развитии патологии играет воздействие хронического стресса, внешних условий и образ жизни.
2. Гуморальная – повышение давления определяется дефектами в нейрогуморальной системе. Она связана с работой ренин-ангиотензин конвертирующей системы, находящейся в почках, мозге, надпочечниках. Выработка гормонов происходит внутриклеточно.
3. Мембранная – развитие гипертензии определяется наследственным дефектом клеточных мембран с нарушением транспорта ионов кальция.
4. Нарушение регуляции давления почками – образуется мало депрессорных веществ (простагландины, тромбоцит активирующий фактор, нейтральный липид), они плохо снижают сосудистый тонус. Давление снижается, когда при увеличении давления происходит выделение ионов натрия, затем повышается объем выделяемой мочи.
5. Изменение функционирования баро- и хеморецепторов – по этой теории давление регулируется при помощи рецепторов, реагирующих на уровень давления крови. Раздражение их возникает при растяжении стенки сосуда при увеличенном объеме крови. Больше всего их находится в каротидном синусе и бифуркациях (место раздвоения) крупных артерий.

Эти теории охватывают разные звенья патогенеза болезни.

Разные звенья патогенеза болезни охватывают теории эссенциальной гипертензии

Симптомы повышения артериального давления

Признаки неблагополучия со стороны вегетативной и неврологической систем и симптомы скопления жидкости в межклеточных пространствах возникают при повышении давления.

Неврологические

Появление этих симптомов объясняется тем, что при гипертонии страдает вещество головного мозга.

К этим признакам относятся:

• несистемное головокружение;
• эмоциональные нарушения (тревога, депрессия);
• снижение памяти;
• когнитивные нарушения;
• изменение походки;
• головная боль;
• нечеткость речи.

Симптомы объясняются нарушением кровоснабжения коры, подкорковых центров.

Вегетативные

При высоком давлении страдают центры регуляции вегетативной нервной системы, появляются характерные симптомы.

При высоком давлении появляются характерные симптомы

К ним относятся:

• покраснение лица;
• похолодание с онемением пальцев ног и рук;
• повышение потливости;
• дискинезия желудочно-кишечного тракта;
• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• частый пульс;
• снижение переносимости холода, жары, духоты;
• метеочувствительность.

Пациентов беспокоит чувство нехватки воздуха или ощущение непродуктивного дыхания.

Избыточная жидкость в межклеточном пространстве

Правый желудочек начинает плохо справляться с перекачиванием крови из вен нижних конечностей. Жидкость из вен переходит в межклеточное пространство. Формируются отеки на ногах.

Для них характерны следующие проявления:

• отеки усиливаются к вечеру, проходят утром;
• при надавливании пальцем формируется вмятина, которая долго не проходит;
• кожа имеет синюшный оттенок на ногах.

Ноги больного увеличиваются в объеме.

Степени тяжести

У гипертензии выделяют несколько степеней тяжести.

Несколько степеней тяжести выделяют у гипертензии

Они делятся по степеням риска:

I – низкий, означает, что вероятность осложнений в сердечно-сосудистой системе составит меньше 15% в текущее десятилетие;

II – средний, вероятность возникновения осложнений от 15 до 20% в ближайшее десятилетие;

III – высокий риск, осложнения проявляются в диапазоне от 20 до 30%;

IV – очень высокий, возможность осложнений больше 30% в течение следующих десяти лет.

Их определяют путем подсчета рисков, используя таблицу.

Лечение у взрослых

При лечении гипертензии больному важно изменить свой образ жизни. Надо избавиться от вредных привычек, снизить вес, уменьшить потребление соли, заниматься посильными физическими нагрузками, нормализовать сон.

Медикаментозная терапия

Для лечения этой болезни применяются шесть групп препаратов. Их цель – действие на разные степени патогенеза заболевания.

Комбинированные лекарственные средства широко используются при лечении гипертензии

Применяются следующие группы:

• бета-блокаторы ( Карведилол, Бисопролол);
• диуретики (Гидрохлортиазид, Спиронолактон);
• блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Нимодипин);
• блокаторы рецепторов ангиотензина II (Лизиноприл, Эналаприл);
• ингибиторы АПФ (ИАПФ) (Каптоприл, Фозиноприл);
• альфа-блокаторы (Тонокардин, Омник).

Широко используются комбинированные лекарственные средства.

Особенности выбора

Лекарства подбирает только лечащий врач, кардиолог или терапевт. Он определяет дозировки, составляет комбинации препаратов.

На что надо обращать внимание:

• препараты назначаются для постоянного пожизненного приема (при необходимости изменения лечения — следует проконсультироваться с врачом);
• принимаются каждый день в дозировках, которые назначили;
• нельзя отменять препарат самовольно, а также увеличивать и снижать дозировку;
• если препарат перестал держать постоянное АД, надо срочно обратиться к врачу.

Эти принципы надо соблюдать, чтобы лечение было успешным, не развивалось осложнений.

Профилактика и контроль АД

Для контроля уровня артериального давления необходимо ежедневно измерять его.

Профилактика гипертензии включает следующие мероприятия:

• надо соблюдать здоровый образ жизни;
• снизить вес;
• уменьшить соль до 5 грамм в сутки;
• диета с ограничением животных жиров, холестерина;
• употребление продуктов с повышенным содержанием калия, магния;
• не употреблять алкоголь, не курить;
• вести подвижный образ жизни, заниматься спортом.

Эти меры помогут снизить уровень АД и вероятность развития осложнений.

Артериальная гипертензия страшна своими последствиями. Если регулярно посещать врача, неукоснительно соблюдать все его рекомендации, вести здоровый образ, можно избежать развития осложнений.