СМАД – суточный мониторинг артериального давления

Пациенты с хроническими или острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы в состоянии ремиссии после перенесенных обострений заболеваний страдают частыми скачками АД. Показания тонометра могут меняться на протяжении суток от высоких к низким. Это зависит от реакции пациента на стрессовые ситуации, уровня физической нагрузки, количества и качества употребляемой пищи. Точно установить диагноз посредством разового замера кровяного давления не представляется возможным. Снизить стрессовую нагрузку пациента при посещении медицинского учреждения поможет метод СМАД – суточный мониторинг артериального давления. В привычных условиях показания отличаются от тех, которые выдает тонометр на приеме у врача. Суточный мониторинг артериального давления позволяет заменить способ ведения дневника давления, следить за изменениями уровня давления крови при выполнении повседневных задач.

Этот АД-мониторинг позволяет с помощью специального прибора максимально точно фиксировать изменения под воздействием различных факторов. Давайте знакомиться, как проводят исследование, и его преимущества.

Преимущества и недостатки метода

При разовом измерении показаний АД не удается зафиксировать кратковременные изменения, вызванные эмоциональной или физической перегрузкой.

СМАД – суточный мониторинг артериального давления

Помимо этой особенности, метод СМАД имеет явные преимущества перед обычным способом:

• для замеров используется больший временной промежуток;
• фиксация показателей происходит в любое время;
• способствует диагностированию кратковременных колебаний кровяного давления;
• отсутствует симптоматика колебаний, вызванная белыми халатами;
• подходит для контроля АД у пациентов с инфарктами, инсультами, состоянием гипертонического криза;
• позволяет прогнозировать дальнейшее развитие недугов сердечной и сосудистой систем;
• отличается более точными результатами измерений;
• позволяет определить связь скачков давления с пораженными органами-мишенями.

Существуют некоторые отрицательные аспекты, связанные с использованием метода СМАД:

• незначительное онемение верхней конечности в процессе использования этого метода;
• возможно возникновение раздражения под диагностической манжетой;
• платная основа выполнения мониторинга.

В чем отличие от холтера

К методу СМАД относят суточный мониторинг, позволяющий оценивать скачки и изменения кровяного давления на протяжении 24-часового периода в естественной для пациента обстановке. Посредством проведения СМАД диагностики удается с высокой вероятностью подтвердить или исключить диагноз гипотонии или артериальной гипертензии. Применяют этот метод контроля АД для тех, кому назначено лечение и требуется контроль динамики. Для проведения регистрации изменений кровяного давления используют диагностическую манжету и устройство-регистратор, фиксирующее любые колебания АД.

СМАД оценивает скачки кровяного давления на протяжении 24 часов

При проведении Холтеровского мониторинга выполняется контроль работы сердечного аппарата, позволяющий зафиксировать нарушения функции сердца:

• изменения ритма сердца;
• ухудшение проводимости;
• ишемические поражения миокарда.

С этой целью закрепляют на теле подключенные к регистрирующему устройству электроды. Пациент не меняет своего образа и ритма жизни, при этом на устройстве фиксируются малейшие изменения, происходящие при работе сердца. После получения данных, врач может диагностировать заболевание или уточнить существующий диагноз.

Показания для проведения процедуры

Артериальная гипертензия стремительно молодеет, поражая все больше пациентов молодого поколения. Распознать развитие этого недуга на фоне повышенных стрессовых нагрузок, психоэмоциональной нестабильности без дополнительного уточнения диагноза сложно даже опытным врачам.

Метод СМАД повышает количество выявленных и уточненных диагнозов при подозрении на следующие недуги:

• первичное диагностирование артериальной гипертензии;
• контроль за динамикой при назначении терапевтических мероприятий, направленных на нормализацию АД;
• установления точного суточного интервала, в который происходят максимальные скачки кровяного давления, с целью корректировки дозировок лекарственных средств;
• выявление признаков гипертонии у лиц с повышенной стрессовой нагрузкой;
• установление причин скачков АД при вынашивании плода;
• при остановке дыхания в период глубокого сна;
• для уточнения диагноза гипертонии беременных перед родоразрешением;
• в комплексе диагностических исследований людей с профессией, требующей подтверждения отсутствия нарушений работы сосудистой системы.

Диагностировать заболевание врач может после получения данных

Противопоказания

При всей универсальности и доступности этого метода диагностики, есть ряд состояний, при которых использование СМАД нецелесообразно или противопоказано:

• поражения верхней конечности дерматологического характера – микозы, экземы, др.;
• сосудистые заболевания, недуги системы кроветворения, при которых запрещено сдавливание мягких тканей – проявления тромбоцитопении, пурпуры, петехиальной сыпи;
• предшествующие травмы верхних конечностей;
• обострение сосудистых заболеваний;
• психические расстройства, характеризующиеся проявлениями агрессии, неспособностью обслуживать себя самостоятельно.

Как проводится обследование

При проведении исследований СМАД применяют приборы осциллографического, аускультативного измерения АД. Процедура представляет собой наложение на предплечье манжеты, к которой постоянно подается и стравливается воздух. Регистратор с чувствительным датчиком, реагирующим на пульсовые волны, фиксирует любые колебания. Зафиксированное количество измерений индивидуально и имеет прямую зависимость от образа жизни пациента, его режима сна и бодрствования. В фазу активного бодрствования измерения проводятся через 15 мин., во время предположительных часов систематического повышения АД – через 10 мин., на момент сна – через получасовой интервал.

С использованием тонометров проводится процедура СМАД

Аппарат

Процедура СМАД проводится с использованием тонометров, которые способны измерять и фиксировать во встроенной памяти множественные показатели. Память аппарата сохраняет временные промежутки, даты, уровень АД, частоту сокращений сердечной мышцы. Память специального тонометра рассчитана на сохранение более, чем 100 замеров. После завершения процедуры, тонометр подключают к компьютеру, куда переносят все измерительные данные, сохраненные в памяти прибора. После, специально разработанная программа обрабатывает полученные данные. Отталкиваясь от необходимых параметров и сложностей проведения процедуры, врачи используют аппараты различной сложности и уровня автоматизации.

На прилавках аптечных сетей присутствуют приборы для самостоятельного проведения суточных измерений АД в домашних условиях.

Подготовка

С целью получения точных данных, перед началом манипуляции по фиксированию суточных колебаний кровяного давления, необходимо правильно подготовить пациента к предстоящей процедуре.

Специальных манипуляций не потребуется, достаточно:

• выполнить гигиенические процедуры перед началом мониторинга;
• по возможности исключить прием лекарственных или иных препаратов, оказывающих влияние на уровень кровяного давления;
• под манжету желательно надевать тонкую блузку из натуральных материалов для предотвращения развития раздражения;
• необходимо оптимизировать уровень физической активности на время проведения мониторинга в сторону уменьшения нагрузки;
• придерживаться обычного ритма жизни и питания;
• перед установкой аппарата рекомендуется выспаться.

Перед началом манипуляции следует правильно подготовить пациента

Особенности проведения в детском возрасте

Проведение процедуры СМАД в детском возрасте начинают по достижению пациентом возраста 7 лет. Важно тщательно подбирать размер манжеты во избежание получения некорректных показаний. Сама процедура не отличается от способа, который применяют ко взрослым пациентам. Предварительно необходимо подробно рассказать ребенку о необходимости ношения аппарата в круглосуточном режиме. Точно определить пределы нормы у детей – задача сложная.

На амплитуду колебаний влияют:

• возраст ребенка;
• рост и вес маленького пациента;
• подверженность гормональному дисбалансу в пубертатный период;
• уровень физической активности.

Правила поведения пациента

Проведение диагностики с помощью СМАД не доставляет лишних неудобств, не требует специальных изменений повседневного ритма жизни. Общие правила поведения аналогичны тем, которых придерживаются при измерении кровяного давления обычным тонометром. В качестве минуса можно назвать длительное сдавливание манжетой конечности, на которой проводится измерение каждые 30 мин.

С целью получения более точных данных, пациентам рекомендуют соблюдать свод несложных правил:

Проведение диагностики не менять привычек и ритма жизнедеятельности пациента

• не менять привычек и ритма жизнедеятельности;
• снизить нагрузки физического характера;
• на стоит изменять привычный рацион питания;
• исключить прием лекарственных средств, снижающих АД;
• избегать стрессовых ситуаций;
• не носить сдавливающей одежды;
• предохранять трубку устройства от передавливания;
• не мочить аппарат;
• в случаях, когда исключить прием гипотензивных средств не представляется возможным, пациенту необходимо вести дневник.

Учитывая, что прибор производит автоматическое измерение через получасовой промежуток, пациентам рекомендуется на момент накачивания манжеты вести себя, как при обычной процедуре измерения АД – конечность, на которую надета манжеты расслабить, находиться в состоянии покоя до завершения измерительной манипуляции. Стоит учесть, что в день проведения СПАД не желательно проводить физические тренировки, злоупотреблять алкоголем, переедать и волноваться.

Отход ко сну и пробуждение должны соответствовать обычному режиму. Применение гипотензивных препаратов требует скрупулезного ведения дневника.

Пример заполнения дневника

Дневник, заполняемый пациентом во время проведения СМАД, содержит подробные данные о времени всех действий, совершаемых пациентом. В произвольной таблице должны присутствовать графы с указанием времени, степени активности, симптоматических проявлений, названия лекарственных препаратов и дозировке. Так, для определенного временного промежутка должна соответствовать запись, характеризующая самочувствие, действие, после которого проявились те или иные неприятные симптомы. Помимо этого, в данных дневника обязательны к заполнению графы, указывающие время отхода ко сну и пробуждения, возможные нарушения функционирования аппарата и причина. Важно отмечать время и продолжительность дневного и ночного сна, его нарушения и временной промежуток, на который пришелся этот период.

Подробные данные о времени всех действий содержит дневник, заполняемый пациентом

Расшифровка результатов

По завершении процедуры СМАД, после сбрасывания их на компьютер со специальной программой, происходит классификация полученных аппаратом данных. Расчет показаний включает определение средних дневных значений и ночную вариабельность давления. Изменения выражаются как график, на котором указано время, длительность и величины изменения показателей АД.

Исходя из уровня снижения систолического кровяного давления в ночное время или его суточного индексирования, определяют четыре варианта полученных кривых суточного кровяного давления:

• нормальный индекс снижения АД в ночной период и суточные показания от 9 до 19%;
• недостаточный индекс снижения ночью, за сутки – меньше 10%;

избыточное снижение индекса суточного и ночного АД – более 21%.

По цифровым показателям характер уровня АД определяют следующим образом:

• пониженное давление имеет цифровое выражение днем 100/65, в ночной период 90/45;
• среднее нормальное – днем от 105/85, в ночной период 95/55;
• начальная степень гипертонии – днем 139/89, в ночной период 125/80;
• первая степень артериальной гипертензии – днем 149/99, в ночной период 126/80;
• вторая степень АГ – днем 159/99, в ночной период 132/90;
• третья степень АГ – днем от 169/109, в ночной период 155/100.

Легкое онемение конечности вызывает суточное ношение аппарата СМАД

Неудобства при ношении

Суточное ношение аппарата СМАД вызывает легкое онемение конечности, на которую надета манжета. Во время сна иногда вызывает неудобство положение регистратора, мешающего заснуть. Некоторые модели оснащены звуковым сигнализатором начала процесса очередного измерения. Часто накачивание манжеты происходит в неподходящий для соблюдения состояния покоя промежуток времени.

Достоверность методики

При соблюдении правил проведения процедуры СМАД, информация о суточных колебаниях кровяного давления максимально отражает все изменения АД, продолжительность и амплитуду колебаний.

Погрешности в измерения могут возникнуть в случае совершения ошибок выполнения СМАД:

• определение данных с помощью прибора, не прошедшего тарирование;
• неправильно выбранный размер манжеты;
• передвижение манжеты в процессе измерений;
• невыполнение контрольной верификации показаний в начале и по завершении мониторинга;
• не соблюдение правил ведения дневника;
• наличие в день измерений раздражающих факторов любой природы;
• выполнение в момент измерения физических упражнений.

Отзывы

Валентин, 26 лет:

«Длительный период после того, как понервничаю – начинаются мигрени. После разовых замеров давления никаких изменений не выявляли. Установка прибора суточного контроля давления показала, что после стрессовой нагрузки у меня сильно повышается давление. Благодаря этому методу удалось решить проблему и установить диагноз».

Лариса, 54 года:

«С наступлением климакса стала мучать постоянная сонливость, слабость. При измерении в кабинете врача кровяного давления данные были в пределах нормы. Врач посоветовала попробовать СМАД. После проведенных измерений, оказалось, что у меня гипотония. Метод очень достоверный».