Инструкция по применению Ко-Перинева

«Ко-Перинева» (индапамид + периндоприл) – препарат для снижения артериального давления, сочетающий ингибитор АПФ периндоприла эрбумин и тиазидный диуретик индапамид.

Периндоприлат – активный продукт метаболизма при поступлении в организм «Периндоприла» – тормозит синтез ангиотензина ІІ – гормона, который отвечает за сужение сосудов, повышение реабсорбции в почках ионов натрия, стимуляцию выработки гормона альдостерона. «Периндоприл» снижает концентрацию ангиотензина ІІ и вырабатываемого альдостерона, уменьшая активность системы РААС, регулятора сужения артериол и повышения кровяного давления. Одновременно активизируется калликреин – кининовая система (ККС) – регулятор местного расширения сосудов. При активации ККС в результате цепочки реакций синтезируется брадикинин – пептид, расширяющий кровеносные сосуды.

Ко-Перинева является комбинированным препаратом, содержащим периндоприл и индапамид

«Индапамид» – сульфаниламидный диуретик с мочегонным и антигипертензивным воздействием. В дозе 2,5 мг/сутки у индапамида преобладает эффект понижения артериального давления (АД), в то время как мочегонный выражен незначительно. При увеличении дозировки гипотензивное действие не изменяется, а мочегонный эффект растет.

Сосудистый антигипертензивный эффект индапамида объясняют торможением трансмембранного проникновения ионов кальция и стимулированием выработки простагландина Е2 (который расслабляет гладкие мышцы, включая гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов). Диуретическое действие основано на блокаде обратного всасывания в канальцах почек и восходящей части петли Гентле натрия, хлора, воды.

Следовательно, «Ко-Перинева» (К-П) имеет комплексное гипотензивное, сосудорасширяющее и мочегонное воздействие. Эффект лекарства продолжается около 24 часов.

Таблетки для перорального употребления К-П производятся KRKA-РУС (РФ) в следующей дозировке:

Если ознакомиться с инструкцией по применению, то там сказано, что Ко Перинева — таблетки от давления, назначаются при гипертонии

Показания: стойкое хроническое повышение давления выше 140/90 после исключения всех возможных вторичных провоцирующих факторов. Нецелесообразно назначать как первый антигипертензивный препарат, особенно в молодом возрасте и женщинам, намеренным вынашивать беременность при ее наступлении. Назначается после неудачи монотерапии сосудорасширяющими лекарствами или диуретиками.

Противопоказания:

• возникновение ангионевротического отека, имевшего место в качестве реакции на любое вещество;
• индивидуальная непереносимость сульфониламидов, а также ингибиторов АПФ в анамнезе;
• непереносимость любого из дополнительных компонентов с большей вероятностью лактозы;
• нехватка калия;
• клиренс креатинина (КК) меньше 30 мл/мин;
• стеноз (уменьшение внутреннего диаметра) обоих почечных артерий;
• гиперкалиемия, устойчивая к лекарственному воздействию;
• ослабленная функция печени;
• беременность (выраженное тератогенное воздействие лекарства на плод), грудное кормление;
• детский и подростковый возраст (безопасность применения не устанавливалась).
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• необходимость применения диализа («искусственная почка»).

Применение

«Ко-Перинева» пьют раз в сутки, с утра, до приема пищи, не разжевывая и запивая водой.

В инструкции к медикаменту указано, что таблетку нужно пить утром, до завтрака и запивать достаточным количеством воды

Первоначально назначается минимальная доза (0,625 + 2) мг. Если за 3–4 недели минимальная доза не дает стабильного снижения показателей АД, ее повышают до (1,25 + 2) мг. При этом:

• в пожилом возрасте первоначально назначается минимальная дозировка, при нормальной переносимости, но недостаточном гипотензивном воздействии дозировку можно повысить;
• больным с КК более 60 мл/мин уменьшение обычной дозы не нужно, с КК 30–60 возможно применение минимальной дозы (0,625 + 2) мг.

Взаимодействие с медикаментами:

• нельзя принимать К-П параллельно с препаратами лития (опасность интоксикации Li);
• опасно параллельное употребление с медикаментами, удлиняющими электрическую систолу (промежуток QT) на ЭКГ («Фуросемидом» и другими петлевыми диуретиками, «Хинидином», «Новокаинамидом», производными фенотиазина);
• опасен параллельный прием с регуляторами сердечных сокращений, которые в ряде случаев могут вызывать тахикардию сердечных желудочков, отражающуюся на ЭКГ характерными зубцами «пируэт»;
• нельзя вместе с К-П принимать калийсберегающие мочегонные, содержащие калий лекарства. Нельзя употреблять в пищу морскую соль, применять средства, косвенно повышающие калий в сыворотке крови (гепарин). Вероятно возникновение гиперкалиемии, провоцирующей опасные нарушения сердечного ритма;
• при сочетании приема К-П с иммуносупрессивной (подавляющей нежелательные иммунные реакции) терапией, а также с аллопуринолом или прокаиномидом возможно осложненное течение инфекционных заболеваний и/или замедление процессов заживления, вызванные выраженным снижением иммунитета, лейкопенией и тромбоцитопенией. При любой инфекции больной, получающий такие медикаменты, должен обратиться к специалисту, не затрачивая времени на самолечение;

Не следует совмещать препарат Ко-Перинева с ингибиторами АПФ и препаратами лития, так как возможен рост уровня лития в крови

• десенсибилизация с применением яда пчел параллельно с лечением «Периндоприлом» (как и прочими ингибиторами АПФ) может вызвать анафилактоидную реакцию, требующую приостановку терапии.
• у диабетиков, принимающих гипогликемические лекарства или инсулин, на протяжении первого месяца приема К-П необходимо контролировать концентрацию сахара в крови для коррекции дозировки принимаемых лекарств;
• перед хирургической операцией прием К-П нужно приостановить и уведомить врачей о предыдущем его приеме, так общий наркоз может на этом фоне спровоцировать критическое падение показателей АД;
• при процедуре афереза липопротеинов (экстракорпоральной фильтрации крови) с применением сульфата декстрана возможно возникновение анафилактоидных реакций (кожный зуд, крапивница, бронхоспазм, падение АД, шок). Если назначен аферез, прием К-П перед ним приостанавливают.

Возможные побочные действия:

• Симптомы почечной недостаточности, ранее не проявлявшейся. В этой ситуации прием К-П прекращают. В дальнейшем не исключена монотерапия «Периндоприлом», «Индапамидом» либо минимальной дозой К-П с постоянным контролем количества калия и креатинина в сыворотке крови. Почечная недостаточность по большей части проявлялась у больных с хронической сердечной недостаточностью или патологией почек (прежде всего, при входящем в список противопоказаний стенозе почечных артерий).

Самая частая жалоба на сухой малопродуктивный кашель, иногда бывают приступы удушья или одышка

• Понижение АД ниже физиологической нормы и дефицит натрия при поносе или рвоте. При критическом падении АД показано инфузионное введение в вену физиологического раствора NaCl. После нормализации состояния не исключена монотерапия одним из компонентов или прием К-П в малой дозе.
• Гипокалиемия (состояние дефицита калия), чаще бывает у больных сахарным диабетом или почечной недостаточностью. Таким пациентам необходимо регулярно делать анализ биохимии крови.
• Ангионевротический отек. Чаще отекает лицо, язык, гортань. Опасность представляет сужение просвета гортани, трахеи и бронхов в результате отека и нарушение их проходимости. Прием К-П прекращается, при обструкции срочно вводят адреналин подкожно (0,3–0,5 мл в разведении 1:1000). Немедленно вызывайте скорую помощь! Если обструкция не возникла, назначаются антигистаминные (антиаллергические) средства. Встречается отек кишечника, проявляющийся дискомфортом в области брюшины, но определяемый только методом компьютерной томографии или УЗИ.
• Изменение формулы крови – агранулоцитоз, снижение тромбоцитов и гемоглобина; в большинстве случаев функция кроветворения нормализуется после отмены компонента лекарства – «Периндоприла».
• Сухой кашель – характерное побочное влияние ингибиторов АПФ.
• Остановка оттока желчи – холестаз, желтушное окрашивание слизистых и кожи, активизация печеночных трансаминаз. Это опасное состояние, необходима немедленная отмена препарата.
• Повышенная фоточувствительность кожи (связана с воздействием тиазидоподобного диуретика).
• Рост концентрации мочевой кислоты в крови, обострение подагры.

Симптомы передозировки: рвота, тошнота, мышечные судороги, сонливость, головокружение, спутанность сознания, снижение водно-электролитного баланса, олигурия, значительное снижение давления

При передозировке возможны:

• падение показателей АД ниже нормы;
• тошнота, рвота;
• судорожные сокращения мышц;
• головокружение, сумеречное сознание, непроизвольное и неудержимое погружение в сон;
• уменьшение выделяемой мочи вплоть до полной остановки мочеиспускания;
• гипонатриемия, гипокалиемия.

В случае передозировки следует немедленно промыть желудок, принять активированный уголь (не менее 1 таблетки на каждые 10 кг веса тела). Если больной «отключается», следует уложить его, слегка приподняв ноги для облегчения поступления крови к мозгу. Далее лечение направлено на коррекцию пониженного давления до приемлемого уровня.

При явных симптомах обезвоживания необходимо восстановление нормального баланса жидкости и электролитов (прежде всего, внутривенное введение 9-процентного раствора NaCl). Лечение должно проходить в стационаре, поскольку могут возникать требующие экстренной медикаментозной помощи состояния. Периндоприловая составляющая лекарства может быть отфильтрована из кровотока с помощью процедуры диализа.

Алкоголь

Специфических реакций К-П с алкоголем не описано. Алкоголь, расширяя сосуды, способен чрезмерно усиливать снижающее АД действие лекарства. Если состояние здоровья требует применения сильнодействующих антигипертензивных средств, больному не стоит дополнительно расшатывать сосудистую регуляцию, употребляя алкоголь.

Аналог комбинированного препарата «Ко-Перинева» – «Периндоприл плюс Индапамид» ИЗВАРИНО ФАРМА (РФ).

Отзывы

Пациенты отмечают действенность лекарства и эффективное снижение давления. Из побочных явлений довольно часто упоминается головокружение, появление зудящей кожной сыпи. Есть жалобы на ангионевротический отек, в результате которого пациент провел двое суток в реанимации и был вынужден отказаться от приема препарата.